Méthode

Diagramme de Pareto : comment prioriser vos événements indésirables en 6 étapes

Publié le 4 octobre 2026 · 11 min de lecture

Les déclarations s'accumulent, le plan d'actions ne peut pas tout traiter, et chaque réunion qualité rouvre la même question : par quoi commencer ? Le diagramme de Pareto y répond avec vos propres chiffres. Il classe les causes d'un problème par ordre décroissant et met en évidence celles qui pèsent le plus^[1]. Dans cet article, vous apprendrez à construire un Pareto de vos événements indésirables en 6 étapes, à le lire sans vous tromper, et à en tirer un à trois chantiers prioritaires.

Gagnez du temps sur cette procédure : dans OxcaSanté, la qualification se fait dès la déclaration (type, lieu, service, gravité, selon votre paramétrage), donc sans ressaisie au moment d'analyser.

Voir le suivi des événements indésirables

Ce que dit la HAS sur le diagramme de Pareto

L'outil. Dans son document « Méthodes et outils des démarches qualité pour les établissements de santé », l'ANAES, ancêtre de la HAS, définit le diagramme de Pareto comme un histogramme classant les causes d'un problème en ordre décroissant, afin de mettre en évidence les causes principales. Il s'appuie sur la loi empirique du 80/20 : environ 20 % des causes expliquent souvent jusqu'à 80 % du problème. Le document le range parmi les 7 outils de base de la qualité^[1]. Il date de juillet 2000, mais il reste hébergé et consultable sur le site de la HAS, et la construction du diagramme n'a pas changé (appréciation OxcaSanté).

Sa place dans la démarche. Le même document recommande de hiérarchiser les causes recensées par ordre décroissant d'importance, pour rendre évident l'ordre dans lequel le groupe devra les analyser, c'est-à-dire développer son plan d'action, et précise que cette hiérarchisation peut être quantifiée par un diagramme de Pareto^[1]. Il pose deux conditions de réussite : des causes indépendantes les unes des autres, et de préférence un relevé de données prospectif plutôt que rétrospectif^[1].

Le cadre qui l'appelle. Pour les établissements de santé, l'article R6111-2 du code de la santé publique prévoit un programme d'actions assorti d'indicateurs de suivi^[2]. Pour les ESSMS, le critère 3.13.3 du référentiel de la HAS demande de déclarer et d'analyser en équipe les événements indésirables, puis de mettre en place des actions correctives^[3]. Aucun de ces textes n'impose le Pareto : c'est un moyen simple, parmi d'autres, de justifier l'ordre de vos priorités. Le guide de la HAS sur l'analyse des événements indésirables associés aux soins résume le retour d'expérience en quatre étapes, connaître, comprendre, agir et partager^[4] : le Pareto aide à passer de « connaître » à « comprendre » en désignant où regarder en premier.

À retenir. Le Pareto ne dit pas pourquoi les événements se produisent. Il dit où concentrer l'analyse des causes. Il se fait avant l'Ishikawa ou les 5 pourquoi, jamais à leur place.

Attention. Un Pareto classe des fréquences, pas des gravités. Un événement rare mais grave n'apparaîtra jamais en tête. L'étape 5 explique comment le croiser avec la criticité.

Étape 1 : choisir la question et l'axe d'analyse

Action. Formulez la question en une phrase : « de quoi parlent nos déclarations ? », « où surviennent-elles ? », « dans quel service ? ». Puis choisissez un seul axe : type d'événement, lieu, service déclarant ou sous-processus. Fixez la période (douze mois glissants conviennent à la plupart des structures, appréciation OxcaSanté). Commencez par le type d'événement : c'est l'axe qui désigne le plus directement un sujet à traiter. Vous ferez un second Pareto, sur le lieu ou le service, uniquement pour la catégorie arrivée en tête.

Qui : le responsable qualité ou gestion des risques, avec le cadre de santé ou la direction.

Livrable : une phrase de cadrage (question, axe, période) notée en tête du tableau de travail.

Piège : mélanger plusieurs axes dans un même diagramme. La HAS demande des causes indépendantes^[1] : une déclaration doit tomber dans une seule barre. Un Pareto « chutes, nuit, service B » compte trois fois la même chose.

Étape 2 : extraire et fiabiliser les déclarations

Action. Exportez toutes les déclarations de la période, y compris les événements sans gravité : ils font le volume du diagramme et révèlent les tendances. Écartez les déclarations annulées, repérez les doublons, et vérifiez la qualification de chaque ligne. Surveillez en particulier la catégorie « autre » : si elle dépasse la première barre réelle, la qualification est trop floue pour que le Pareto soit lisible. Notez la date d'extraction et figez le fichier. Si possible, prévoyez dès maintenant un relevé prospectif (même axe, mêmes catégories) pour la prochaine période, plus fiable qu'un relevé rétrospectif selon la HAS^[1]. Pour la méthode de qualification, voir notre guide Qualifier un événement indésirable par lieu, secteur et service.

Qui : le responsable qualité, avec les cadres pour lever les doutes de qualification.

Livrable : un fichier daté, une ligne par déclaration, sans annulée ni doublon.

Piège : repartir d'un tableau reconstitué à la main. Chaque ressaisie ajoute des erreurs de comptage, et le diagramme n'est plus reproductible l'an prochain.

Dans OxcaSanté, la liste des déclarations s'exporte en CSV, XLSX ou ODS, avec notamment le type d'événement (selon la configuration de votre instance), le lieu, le service déclarant, le sous-processus, la gravité et la criticité. Les statistiques se filtrent par plage de dates et excluent les déclarations annulées. Découvrir les statistiques et l'export.

Étape 3 : compter et classer par ordre décroissant

Action. Comptez le nombre de déclarations par catégorie, puis classez les catégories de la plus fréquente à la moins fréquente. Les catégories qui contribuent très peu au problème sont regroupées dans une colonne unique, placée à droite du diagramme^[1], quelle que soit sa hauteur. Dans un tableur, un tableau croisé dynamique sur la colonne « type » donne les effectifs en quelques secondes. Ajoutez trois colonnes : effectif, pourcentage du total, pourcentage cumulé.

Qui : le responsable qualité (un quart d'heure dans un tableur).

Livrable : un tableau de quatre colonnes (catégorie, effectif, %, % cumulé) dont le total est égal au nombre de déclarations extraites.

Piège : oublier de vérifier que le total du tableau correspond au nombre de lignes du fichier. Un écart signale une catégorie vide ou une ligne mal qualifiée.

Étape 4 : tracer les barres et la courbe de cumul

Action. Tracez le diagramme selon la construction décrite par la HAS^[1] : en abscisse, les catégories de la plus grande mesure à la plus faible ; en ordonnée de gauche, les effectifs ; en ordonnée de droite, une échelle de 0 à 100 % pour la fréquence cumulée. Tracez ensuite la courbe de cumul en additionnant successivement toutes les colonnes : la dernière correspond à 100 % des données. Repérez le point à 80 % : il délimite les barres qui représentent la partie importante du problème. Astuce de lecture : faites correspondre le maximum de l'axe de gauche au total des déclarations, pour que la courbe démarre exactement au sommet de la première barre.

Qui : le responsable qualité. Un tableur suffit, ou une feuille quadrillée en réunion.

Livrable : un graphique à barres décroissantes avec courbe de cumul, titré (axe, période, nombre total de déclarations).

Piège : oublier d'indiquer l'effectif total. Un Pareto sur 12 déclarations et un Pareto sur 120 ne se lisent pas de la même façon (voir l'étape 5).

Dans OxcaSanté, l'écran de statistiques affiche déjà la répartition des déclarations par type, lieu, secteur, service, gravité, fréquence et maîtrise sous forme de graphiques. Le classement par ordre décroissant et la courbe de cumul se construisent à partir de l'export, dans votre tableur. Voir les graphiques de répartition.

Étape 5 : lire le diagramme sans se tromper

Action. Lisez le diagramme en trois temps. 1. Combien de barres faut-il pour atteindre environ 80 % ? Si deux ou trois barres suffisent, le problème est concentré ; si la courbe est presque une droite, aucune catégorie ne se détache et le Pareto ne discrimine pas (changez d'axe à l'étape 1). 2. Les barres de tête sont-elles graves ou seulement nombreuses ? 3. Que manque-t-il ? Un événement rare ne figure jamais en tête, quelle que soit sa gravité. La règle 80/20 est une loi empirique qui se vérifie « souvent », pas toujours^[1].

Pour ne pas confondre fréquence et gravité, croisez les barres de tête avec la gravité et la criticité de leurs déclarations. La matrice suivante est une proposition OxcaSanté, qui s'appuie sur le calcul de criticité décrit dans notre guide Calcul de criticité : méthode et outils.

Que faire d'une catégorie, selon sa fréquence et sa gravité (appréciation OxcaSanté)
Catégorie	Fréquente	Rare
Grave ou critique	Chantier prioritaire n°1. Analyse des causes complète, plan d'actions suivi.	Hors Pareto. Analyse approfondie au cas par cas. Si l'événement est grave associé aux soins, déclaration à l'ARS selon sa procédure.
Peu grave	Chantier de simplification. Souvent une règle de travail ou un matériel à revoir, effort limité.	Surveillance. Suivre le nombre, sans chantier dédié.

Qui : le responsable qualité, avec un médecin ou un cadre de santé pour apprécier la gravité.

Livrable : une liste de 1 à 3 catégories retenues, avec une phrase de justification (fréquence, gravité, criticité).

Piège : décider sur l'ordre des barres seul. Sur de petits effectifs, l'écart entre deux catégories peut tenir à un ou deux événements : élargissez la période ou lisez avec prudence (appréciation OxcaSanté, la HAS ne fixe aucun effectif minimum dans le document consulté).

Étape 6 : décider, agir, puis refaire le diagramme

Action. Pour chaque catégorie retenue, lancez l'analyse des causes avec la méthode qui convient : diagramme d'Ishikawa pour classer les causes par familles, ou 5 pourquoi pour remonter la chaîne d'une cause. Inscrivez ensuite les actions au plan d'actions, avec un responsable, une échéance et un indicateur de suivi. Enfin, refaites le même Pareto, avec le même axe et les mêmes catégories, après une période comparable (six à douze mois, appréciation OxcaSanté), et comparez les effectifs de la catégorie traitée. La HAS demande d'évaluer l'efficacité des barrières de sécurité mises en œuvre^[5] : le second Pareto en est une mesure simple.

Qui : le responsable qualité pour le diagramme, un pilote par chantier pour l'analyse et les actions.

Livrable : un plan d'actions (1 à 3 chantiers) et une date de second relevé inscrite à l'agenda.

Piège : conclure à l'efficacité d'une action parce qu'une barre baisse. Une baisse de déclarations peut aussi traduire un relâchement du signalement. Rapprochez toujours le chiffre de ce que vous savez du terrain (voir notre trame de bilan annuel).

Chaque déclaration d'OxcaSanté comporte des champs d'analyse des causes et d'actions correctives, et son historique de traitement est conservé. Les chantiers retenus gardent ainsi un lien direct avec les déclarations qui les justifient. Voir comment une déclaration est traitée.

Le diagramme de Pareto en un coup d'œil

Le graphique ci-dessous reprend l'exemple fictif de la section suivante : les barres donnent les effectifs, la courbe donne le cumul, la ligne pointillée marque le seuil de 80 %.

Exemple illustratif : un EHPAD et ses 48 déclarations

Exemple fictif, pour illustrer la démarche. Un EHPAD a reçu 48 déclarations sur douze mois et les classe par type d'événement. Les chiffres sont inventés ; ils servent uniquement à montrer le tableau de travail et sa lecture.

Tableau de travail (exemple fictif)
Type d'événement	Effectif	% du total	% cumulé
Chutes	16	33,3 %	33,3 %
Médicament	10	20,8 %	54,2 %
Dossier	7	14,6 %	68,8 %
Matériel	5	10,4 %	79,2 %
Hygiène	4	8,3 %	87,5 %
Autres (catégories regroupées)	6	12,5 %	100 %
Total	48	100 %

Lecture. Trois types (chutes, médicament, dossier) représentent 69 % des déclarations, quatre en représentent 79 %. Le problème est donc assez concentré. Mais ce sont des fréquences : en croisant avec la gravité, l'équipe constate que les erreurs de médicament sont les moins nombreuses des trois, et les plus souvent classées graves. Elle retient donc deux chantiers : les chutes (fréquentes) et le médicament (graves). Elle traite le dossier par une simple mise à jour de procédure, révisée puis diffusée via la gestion documentaire qualité. Elle programme un second Pareto dans six mois, avec les mêmes catégories. Pour le circuit du médicament, voir notre guide sur la sécurisation du circuit du médicament.

Checklist récapitulative

Checklist

✓ Question, axe unique et période arrêtés avant l'extraction
✓ Toutes les déclarations de la période extraites, y compris les événements sans gravité
✓ Déclarations annulées écartées, doublons traités, qualification vérifiée
✓ Chaque déclaration classée dans une seule catégorie (causes indépendantes)
✓ Catégories classées par ordre décroissant, petites catégories regroupées dans « Autres » à droite
✓ Total du tableau égal au nombre de déclarations extraites
✓ Barres, courbe de cumul, axe de droite de 0 à 100 % et seuil de 80 % tracés
✓ Effectif total indiqué sur le graphique
✓ Barres de tête croisées avec la gravité et la criticité
✓ Événements rares mais graves traités à part, hors Pareto
✓ 1 à 3 chantiers retenus, avec responsable, échéance et indicateur de suivi
✓ Date du second relevé (même axe, mêmes catégories) inscrite à l'agenda

Prioriser sans reconstituer vos chiffres à la main ?

OxcaSanté réunit les déclarations, leur qualification, les statistiques filtrables par période, l'export CSV, XLSX ou ODS, l'analyse des causes et les actions correctives de chaque déclaration. Le diagramme reste à tracer ; l'outil vous évite de reconstituer les données. Démo de 20 minutes.

Voir OxcaSanté en 20 minutes

Questions fréquentes

Le diagramme de Pareto est-il obligatoire ?

Aucun texte consulté n'impose cet outil. La HAS le range parmi les 7 outils de base de la qualité^[1]. Ce qui est exigé, c'est le résultat : un programme d'actions assorti d'indicateurs de suivi pour les établissements de santé^[2], et des actions correctives après analyse en équipe pour les ESSMS^[3]. Le Pareto est un moyen de justifier l'ordre de vos priorités.

Combien de déclarations faut-il pour faire un Pareto ?

Le document de la HAS consulté ne fixe pas d'effectif minimum^[1]. Appréciation OxcaSanté : sur un petit nombre de déclarations, l'écart entre deux barres peut tenir à un ou deux événements. Élargissez la période (douze mois), affichez toujours les effectifs bruts et n'en tirez que des priorités provisoires, à confirmer lors du second relevé.

Quelle différence entre Pareto et Ishikawa ?

Le Pareto classe les causes d'un problème par importance et dit où agir en premier. Le diagramme d'Ishikawa, ou diagramme causes-effets, classe les causes potentielles d'un problème en grandes familles (les 5 M)^[1] et aide à comprendre pourquoi il se produit. Les deux se suivent : Pareto d'abord, Ishikawa ensuite sur la catégorie retenue.

Sur quel axe faire le diagramme : type, lieu ou service ?

Appréciation OxcaSanté : commencez par le type d'événement, qui désigne un sujet à traiter. Faites ensuite un second Pareto sur le lieu ou le service pour la seule catégorie arrivée en tête. Gardez un axe par diagramme : la HAS demande des causes indépendantes les unes des autres^[1].

La règle des 80/20 se vérifie-t-elle toujours ?

Non. C'est une loi empirique : environ 20 % des causes expliquent souvent jusqu'à 80 % du problème^[1]. Si vos barres sont de hauteur voisine, la courbe de cumul est presque une droite et le Pareto ne désigne aucune priorité : changez d'axe, ou affinez la qualification des déclarations.

Faut-il un logiciel pour faire un diagramme de Pareto ?

Non. La HAS décrit une construction avec des fiches de recueil, des sommes par catégorie et un tracé à la main^[1]. Un tableur suffit : tableau croisé dynamique, tri décroissant, pourcentage cumulé, graphique combiné barres et courbe. Un outil qualité qui exporte vos déclarations qualifiées évite surtout la ressaisie.

Sources

[1] Haute Autorité de Santé (ANAES, juillet 2000) · Méthodes et outils des démarches qualité pour les établissements de santé, fiche « Diagramme de Pareto » (officiel, ancien, PDF)
[2] Légifrance · Article R6111-2 du code de la santé publique (version en vigueur depuis le 9 décembre 2019) (officiel, page web)
[3] Haute Autorité de Santé · Référentiel d'évaluation de la qualité des ESSMS (mars 2022), objectif 3.13 (officiel, PDF)
[4] Haute Autorité de Santé · L'analyse des évènements indésirables associés aux soins (EIAS), mode d'emploi (validé en septembre 2021, mis à jour en mars 2026) (officiel, PDF)
[5] Haute Autorité de Santé · Fiche 21. Principes généraux d'analyse d'un événement indésirable associé aux soins (2012) (officiel, PDF)

Cet article s'appuie sur les documents officiels cités en sources ; les éléments présentés comme appréciations d'OxcaSanté (choix de l'axe, période, matrice fréquence et gravité, délai du second relevé) n'émanent ni du législateur ni de la HAS. Le document de la HAS sur le diagramme de Pareto est ancien (2000) et n'a pas été actualisé à notre connaissance. L'article R6111-2 s'applique aux établissements de santé ; pour un ESSMS, vérifiez les textes propres à votre statut. L'exemple chiffré est fictif. Ces éléments ne remplacent pas la lecture des textes.