Hygiène des mains : le nouveau critère impératif de la certification HAS

Une friction des mains mal réalisée, un bijou oublié, une solution hydro-alcoolique absente au bon moment : ce sont des gestes minuscules, mais ils restent, d'après l'enquête nationale la plus récente, associés à une infection chez plus d'un patient hospitalisé sur dix-huit. Depuis les évolutions du manuel de certification HAS version 2025, l'hygiène des mains a fusionné avec le critère des précautions standards, et ce critère fusionné est devenu impératif. Pour un établissement de santé de petite taille, sans équipe d'hygiène dédiée, la question se pose en des termes concrets : qu'est-ce que ça change exactement, qu'en est-il pour les ESSMS, et comment structurer une démarche proportionnée à ses moyens ?

Le risque infectieux, un sujet ancien qui redevient prioritaire

Les infections associées aux soins (IAS), appelées historiquement infections nosocomiales lorsqu'elles sont contractées en établissement de santé, désignent toute infection survenant au cours ou au décours d'une prise en charge, qui n'était ni présente ni en incubation au début de celle-ci. Leur prévention repose sur un socle de mesures connues depuis des décennies (hygiène des mains, précautions standards et complémentaires, maîtrise du risque lié aux dispositifs invasifs), mais leur poids réel reste significatif : c'est ce que mesure, tous les cinq ans environ depuis 1996, l'enquête nationale de prévalence (ENP) coordonnée par Santé publique France dans le cadre du réseau Repias, en lien avec les centres d'appui pour la prévention des infections associées aux soins (CPias). Cette enquête s'inscrit dans un programme européen coordonné par l'ECDC depuis 2011.

Les résultats de l'ENP 2022, publiés le 26 mai 2023 à partir de données recueillies entre le 15 mai et le 30 juin 2022 auprès de 151 676 patients dans 1 155 établissements, montrent que 5,71 % des patients hospitalisés présentaient au moins une infection associée aux soins, soit environ un patient sur dix-huit. Ce taux est en hausse de 14,7 % par rapport à l'enquête 2017. Hors infections liées à la Covid-19, le taux ressort à 5,35 %, contre 4,98 % en 2017, une hausse plus modérée que celle observée toutes infections confondues. Les quatre localisations d'infection les plus fréquentes (infections urinaires, pneumonies, infections du site opératoire, bactériémies) représentaient à elles seules 70,7 % des cas documentés. Sur le volet médicamenteux, 16,24 % des patients recevaient un traitement antibiotique systémique au moment de l'enquête, en hausse de 7,5 % par rapport à 2017.

Le tournant du manuel de certification HAS version 2025

Dans le référentiel de certification des établissements de santé, la prévention du risque infectieux relève du chapitre « Équipes de soins », essentiellement dans l'objectif 2.2 sur la maîtrise des risques liés aux pratiques et l'objectif 2.3 sur la sécurité au bloc opératoire et dans les secteurs interventionnels. D'après les évolutions présentées par plusieurs centres d'appui pour la prévention des infections associées aux soins (CPias) à partir du manuel de certification HAS version 2025, ce chapitre a connu un changement de statut notable pour plusieurs critères.

Ce classement en impératif change la nature de la conséquence en cas de non-conformité : comme le rappelle notre guide sur les critères impératifs de la certification HAS, à la différence d'un critère standard, une évaluation négative sur un critère impératif appelle la mise en place d'actions correctives dans la continuité immédiate de la visite, et pèse plus lourdement sur la décision de certification. Le livret HAS des critères impératifs, mis à jour en janvier 2025, confirme que le respect des précautions standards d'hygiène et la maîtrise des risques des secteurs interventionnels comptent bien parmi les 21 critères impératifs du référentiel, sur un total de 118 critères.

Concrètement, le critère 2.2-08 couvre désormais un périmètre élargi : hygiène des mains par friction hydro-alcoolique aux moments clés (avant et après contact avec le patient, avant un geste aseptique, après un risque d'exposition à un liquide biologique), absence de bijoux aux mains et aux poignets, port des équipements de protection individuelle, gestion des excreta et des déchets, entretien du matériel et des surfaces. L'indicateur national ICSHA (indicateur de consommation de solutions hydro-alcooliques), qui existe depuis longtemps dans le tableau de bord des infections associées aux soins, reste l'outil de suivi associé à ce critère.

Le nouvel indicateur e-Satis sur l'hygiène des mains (2026)

La HAS a franchi une étape supplémentaire en 2026 en intégrant, pour la première fois, l'expérience directement rapportée par les patients sur l'hygiène des mains des professionnels. D'après la page officielle de la HAS dédiée à cet indicateur, ce questionnaire court, construit avec des patients et en partenariat avec la Société Française d'Hygiène Hospitalière, a été validé comme indicateur de qualité et de sécurité des soins (IQSS) après une expérimentation nationale. La première campagne de mesure s'est déroulée du 10 mars au 11 juin 2026, dans tous les établissements disposant d'une autorisation en médecine, chirurgie ou obstétrique (MCO), quel que soit l'âge des patients, sans seuil minimal de taille d'établissement. Le questionnaire s'appuie sur le dispositif e-Satis existant : aucun dépôt de fichier spécifique n'est nécessaire, les établissements réutilisent leurs envois d'adresses e-mail des patients hospitalisés plus de 48 heures. Un rapport de développement est annoncé pour le second semestre 2026 ; les résultats de cette première campagne, disponibles en fin d'année sur la plateforme de restitution, ne seront pas diffusés publiquement dans un premier temps.

Et pour les ESSMS et les EHPAD ?

Le référentiel d'évaluation de la qualité des ESSMS, publié par la HAS en mars 2022, comporte un objectif dédié à ce sujet : l'objectif 3.7, « L'ESSMS définit et déploie sa stratégie de prévention et de maîtrise du risque infectieux », décliné en trois critères : le critère 3.7.1 (formalisation de la stratégie et de sa mise en œuvre), le critère 3.7.2 (mise en œuvre des actions de prévention et de gestion par les professionnels) et le critère 3.7.3 (sensibilisation et formation régulière des professionnels). D'après le référentiel officiel HAS, ces trois critères font partie des 139 critères standards du référentiel : ils ne figurent pas dans la liste des 18 critères impératifs des ESSMS, qui portent principalement sur les droits de la personne accompagnée et sur la démarche qualité et gestion des risques (traitement des plaintes, des événements indésirables, plan de gestion de crise, sécurisation du circuit du médicament).

Ce classement en standard ne signifie pas que le sujet est secondaire pour un EHPAD : les centres d'appui régionaux (CPias) publient des kits hygiène des mains dédiés aux EHPAD et des fiches pratiques sur la maîtrise du risque infectieux en établissement médico-social, avec des facteurs de risque bien identifiés pour ce secteur : distribution des soins en salle commune, interruptions de tâches, homonymies entre résidents, personnel intérimaire ou remplaçant peu formé aux protocoles internes.

Structurer une démarche proportionnée quand on n'a pas d'équipe d'hygiène dédiée

Un cabinet médical, une maison de santé pluriprofessionnelle ou un petit EHPAD n'a en général ni équipe opérationnelle d'hygiène (EOH), ni comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN) à l'ancienne. Les CPias, missionnés à l'échelle régionale, produisent des ressources pensées pour ces structures :

• Des fiches de précautions standards adaptées aux soins de ville, publiées par les URPS et les CPias régionaux, qui déclinent l'hygiène des mains, le port des équipements de protection individuelle et la gestion des dispositifs médicaux dans le contexte spécifique de l'exercice libéral.
• Un rôle de correspondant ou référent hygiène, décrit par les CPias comme l'interlocuteur de terrain qui fait le lien avec la direction, sans nécessiter un poste dédié à temps plein : ce rôle peut être confié à un professionnel déjà en poste, avec une lettre de mission ou une fiche de poste formalisée.
• Des outils d'auto-évaluation et des kits pratiques pour l'hygiène des mains en EHPAD, incluant les moments clés de friction, les techniques correctes et les points de contrôle à observer.
• Une formation régulière de l'ensemble des professionnels, y compris les nouveaux arrivants, les remplaçants et le personnel intérimaire, identifiés par les retours d'expérience régionaux comme un facteur de risque récurrent.

La logique reste la même que pour d'autres obligations qualité déjà couvertes sur ce blog, comme la sécurisation du circuit du médicament ou l'identitovigilance : la réglementation ne prévoit pas de seuil de taille en dessous duquel l'exigence disparaît, mais elle prévoit des référentiels et des outils adaptés à l'ampleur des moyens disponibles.

Questions fréquentes

Comment un outil qualité peut vous accompagner

Un protocole d'hygiène des mains n'a de valeur, lors d'une visite de certification ou d'une évaluation externe, que s'il est réellement formalisé, diffusé aux équipes et tenu à jour. OxcaSanté permet de centraliser ce protocole dans sa bibliothèque qualité documentaire, avec un historique de versions et un circuit de validation, et de déclarer tout écart d'hygiène constaté ou toute suspicion d'infection associée aux soins comme un événement indésirable, via un type d'événement librement paramétrable par votre établissement et une description libre pour en tracer l'analyse et les actions correctives. OxcaSanté vous aide à prouver, en cas de contrôle, ce que vous faites réellement en matière d'hygiène ; il ne remplace pas le travail d'une équipe opérationnelle d'hygiène ni un dispositif de surveillance épidémiologique, mais outille le pilotage et la traçabilité de votre démarche qualité au quotidien.

Pour aller plus loin, retrouvez notre guide sur les critères impératifs de la certification HAS expliqués, ainsi que notre méthode pour construire une cartographie des risques a priori, dans laquelle le risque infectieux figure parmi les risques classiques à recenser dès la préparation.

Sources

• Santé publique France – Résultats de l'enquête nationale de prévalence 2022 des infections nosocomiales
• HAS – Livret des 21 critères impératifs de la certification, janvier 2025
• HAS – IQSS 2026 : mesure de l'expérience rapportée par les patients sur l'hygiène des mains
• HAS – Référentiel d'évaluation de la qualité des ESSMS, mars 2022
• CPias Nouvelle-Aquitaine – Certification des établissements de santé, version 2025, évolutions prévention du risque infectieux
• CPias Centre-Val de Loire – Webinaire, évolutions de la certification V6
• CPias France – Kit hygiène des mains en EHPAD
• ARS Bretagne / CAPPS Bretagne – Liste des 18 critères impératifs du référentiel ESSMS

Note méthodologique : les évolutions du critère 2.2-08 et du critère 2.3-06 vers un statut impératif sont documentées à partir de présentations de centres d'appui régionaux (CPias Nouvelle-Aquitaine et Centre-Val de Loire) synthétisant le manuel de certification HAS version 2025, corroborées par le livret officiel HAS des critères impératifs de janvier 2025. Les chiffres de l'ENP portent sur l'édition 2022, la plus récente disponible à la date de publication ; la prochaine édition n'a pas de date de publication confirmée à notre connaissance.